民  族Nationality       

所在地（省市）Location

 身 份 证 号 ID

身体状况

Health condition

单 位Organization

职 务Duty

专 业Profession

学历Educational background

兴趣爱好Interests                              

特长Special features

座驾Vehicle

车型Mode of vehicle

驾龄Age of drive

曾参加何种社会团体

Public organizations had joined in

对“自然馆俱乐部”哪些方面的活动感兴趣

Be interested in

which activities of the Museum Club

对“自然馆俱乐部”将来活动内容、工作开展有何意见和建议

Suggestions for the Museum Club

联系电话

Telephone or mobile

是否愿意通过短信形式接收活动通知

Would like to receive notification through message

愿意Y □              不愿意 N □

电子信箱Email

（务必常用且有效）

其他网络联系工具

（QQ）

备注（Note）